關(guān)于視網(wǎng)膜病變的理賠爭議，需要重點核對以下四點：

1?? 是否達(dá)到條款標(biāo)準(zhǔn)
健康福星條款中視力相關(guān)保障通常是「雙目失明」（矯正視力低于0.02），或「單眼失明+另一眼矯正視力低于0.05」。若病變未導(dǎo)致視力降到這個標(biāo)準(zhǔn)，可能觸發(fā)理賠爭議。

2?? 病因是否屬于免責(zé)
如果病變由糖尿病、高血壓等投保時未告知的疾病引發(fā)（即使當(dāng)時不知情），保險公司可能以「未如實健康告知」拒賠。建議回憶投保前2年的體檢報告是否有血糖/血壓異常。

3?? 就醫(yī)記錄排查
重點看首次確診時間：
① 若視網(wǎng)膜病變發(fā)生在等待期后，且符合條款視力標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)正常理賠；
② 若在等待期內(nèi)出現(xiàn)視力下降就診記錄，可能被認(rèn)定等待期出險。

4?? 理賠材料完整性
必須提供：
- 三甲醫(yī)院眼科《眼底造影報告》
- 矯正視力測試記錄（需使用斯內(nèi)倫視力表）
- 180天后復(fù)測的視力鑒定結(jié)果

?? 如果確認(rèn)符合理賠標(biāo)準(zhǔn)但被拒賠：
① 向新華保險提交《理賠復(fù)議申請書》；
② 同步整理投保前的所有體檢報告，證明投保時無相關(guān)病史；
③ 撥打12378銀保監(jiān)會投訴熱線施壓。

需要我?guī)湍鹱趾藢ΡｋU合同條款的話，可以點頭像加微信（對話中無法發(fā)送圖片）。把合同中「重大疾病定義」「責(zé)任免除」「健康告知」這幾頁拍給我，我?guī)湍鷺?biāo)注關(guān)鍵爭議點，教您如何舉證維權(quán)。

（提示：視網(wǎng)膜病變理賠糾紛較復(fù)雜，自己溝通容易吃啞巴虧，建議讓專業(yè)顧問介入指導(dǎo)）

發(fā)布于 2025-05-20 03:14 遼寧

追問

修改

刪除