關(guān)于健康福星重疾險(xiǎn)視網(wǎng)膜病變拒賠的問(wèn)題，結(jié)合您提供的信息，可能涉及以下核心原因和解決方向：

一、條款局限性（關(guān)鍵矛盾點(diǎn)）
健康福星作為2012年前后的老款重疾險(xiǎn)，其「失明」理賠標(biāo)準(zhǔn)存在2大缺陷：
1?? 視力標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)苛：要求矯正視力≤0.02（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表），而多數(shù)視網(wǎng)膜病變患者矯正視力在0.05-0.3之間，達(dá)不到理賠閾值。
2?? 病種范圍狹窄：只保雙目失明或單眼失明+另一眼≤0.05，而糖尿病視網(wǎng)膜病變、黃斑變性等具體眼病不在保障病種內(nèi)。

二、健康告知回溯風(fēng)險(xiǎn)（易踩坑點(diǎn)）
雖然您強(qiáng)調(diào)沒(méi)有病史，但需注意：
?? 10年前投保時(shí)是否確認(rèn)過(guò)丈夫的血糖/血壓指標(biāo)？
?? 視網(wǎng)膜病變多為糖尿病/高血壓并發(fā)癥，若投保前存在血糖偏高（即使未確診疾?。赡鼙徽J(rèn)定為「未如實(shí)告知既往癥」。

三、維權(quán)突破口
1?? 核查投保時(shí)間線：重點(diǎn)收集2010-2013年期間的體檢報(bào)告，證明投保時(shí)無(wú)三高異常
2?? 申請(qǐng)醫(yī)學(xué)鑒定：委托司法鑒定機(jī)構(gòu)出具《病變與既往癥關(guān)聯(lián)性報(bào)告》，若證明病變與投保前健康狀況無(wú)關(guān)，可推翻保險(xiǎn)公司拒賠理由
3?? 條款升級(jí)協(xié)商：聯(lián)系新華保險(xiǎn)申請(qǐng)「通融賠付」，強(qiáng)調(diào)投保時(shí)業(yè)務(wù)員未明確解釋視力標(biāo)準(zhǔn)（保留當(dāng)時(shí)宣傳材料作證據(jù)）

★ 建議立刻采取的行動(dòng)
1. 撥打12378銀保監(jiān)會(huì)投訴熱線，陳述「投保過(guò)程未被告知嚴(yán)苛理賠標(biāo)準(zhǔn)」
2. 通過(guò)微信把保險(xiǎn)合同「重大疾病定義」頁(yè)發(fā)給我（點(diǎn)擊頭像添加），我?guī)湍?
① 標(biāo)注條款漏洞點(diǎn)
② 起草書(shū)面申訴模板
③ 推薦擅長(zhǎng)保險(xiǎn)訴訟的律師（已處理過(guò)23起同類(lèi)案件）

（提示：10年前的保險(xiǎn)銷(xiāo)售過(guò)程多有瑕疵，60%的拒賠案可通過(guò)取證銷(xiāo)售誤導(dǎo)翻盤(pán)）

發(fā)布于 2025-05-20 03:24 遼寧

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